予防接種委任状

申請書等の名称 予防接種委任状
概要 予防接種を受ける際、保護者以外の方が医療機関に同伴する際に必要です。
提出書類
申請書(様式)サイズ A4
提出時期 予防接種を受ける時
提出者 委任された方(同伴者)
代理の可否 可(委任を受けた同伴者のみ)
提出方法 直接医療機関へ
受付窓口 予防接種をする医療機関
お持ちしていただくもの なし
費用 無料
問い合わせ先 静岡市保健所 保健予防課 予防接種係
電話 054−249−3173
参考となるホームページ
注意事項 予防接種に関する説明をよくお読みになったうえでご利用ください。
備考 なし
大分類 > 中分類 福祉 > 育児・教育
保健・衛生 > 医療

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